Las investigaciones suelen demostrar que la TCC o los medicamentos son los tratamientos más eficaces para una amplia gama de trastornos y otros problemas.
¿Cómo decidir entre uno y otro, o cuándo deben combinarse?
Esta sección ofrece información sobre:
TCC o medicación – ¿Cuál es la evidencia?
Limitaciones de la medicación y la TCC
Tipos de medicación
TCC o medicación – ¿Cuál es la evidencia?
Por regla general, los hallazgos sugieren que la TCC y la medicación son igual de eficaces para muchos trastornos, como la ansiedad, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y la depresión; aunque, en general, los efectos de la TCC pueden durar más tiempo.
Los medicamentos tienden a actuar un poco más rápido que la TCC (en cuestión de semanas) y a veces resulta beneficioso utilizarlos de forma combinada o secuencial. Sin embargo, las investigaciones han demostrado que, tras interrumpir la TCC o la medicación, las personas que recibieron TCC tienen menos probabilidades de experimentar un retorno de los síntomas en comparación con las que recibieron medicación.
Se ha demostrado que la TCC es más eficaz que la medicación para diversas afecciones, como el trastorno de ansiedad social, las fobias y el insomnio.
Las investigaciones que comparan la medicación, la TCC, una combinación de medicación y TCC, y el placebo han revelado en general que la combinación de medicación y TCC no es necesariamente más eficaz que la TCC o la medicación por separado.
No obstante, hay algunas excepciones en las que la combinación parece funcionar algo mejor en afecciones como la hipocondría, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y el trastorno de pánico en adultos. En los niños, se han encontrado resultados similares, siendo la TCC sola o la TCC y la medicación las más eficaces para los trastornos de ansiedad.
Limitaciones de la medicación y la TCC
Una de las preocupaciones que suscita la medicación es la posibilidad de que se produzcan efectos secundarios. Los efectos secundarios pueden variar de nulos o leves a graves y a menudo difieren de una persona a otra. Estos efectos secundarios pueden incluir síntomas como sequedad de boca, fatiga, insomnio, aumento de peso y efectos secundarios sexuales, que pueden hacer que algunos medicamentos sean intolerables. Sin embargo, muchos efectos secundarios disminuyen al cabo de un tiempo, por lo que es importante hablar con el médico antes de suspender o cambiar un medicamento debido a sus efectos secundarios.
Puede ser difícil encontrar un terapeuta de TCC con la formación y la experiencia necesarias para tratar sus problemas específicos. Independientemente de dónde encuentre un profesional, siempre debe preguntar sobre su formación y experiencia con la TCC para asegurarse de que se ajusta a sus necesidades.
La TCC requiere cierto compromiso para practicar las habilidades que se aprenden fuera de las sesiones.
Puede llevar algún tiempo cambiar comportamientos y hábitos.
En algunos casos, añadir medicación proporcionará un alivio más inmediato de los síntomas. Su médico también puede ayudarle a desarrollar habilidades para controlar los síntomas si desea dejar de tomar la medicación.
Fallon, B. A., Ahern, D. K., Pavlicova, M., Slavov, I., Skritskya, N., & Barsky, A. J. (2017). A Randomized Controlled Trial of Medication and Cognitive-Behavioral Therapy for Hypochondriasis. The American journal of psychiatry, 174(8), 756–764. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.16020189
Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies S, Campeas R, Franklin ME, Huppert JD, Kjernisted K, Rowan V, Schmidt AB, Simpson HB, Tu X. Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry. 2005 Jan;162(1):151-61. doi: 10.1176/appi.ajp.162.1.151. PMID: 15625214.
Simpson HB, Foa EB, Liebowitz MR, Ledley DR, Huppert JD, Cahill S, Vermes D, Schmidt AB, Hembree E, Franklin M, Campeas R, Hahn CG, Petkova E. A randomized, controlled trial of cognitive-behavioral therapy for augmenting pharmacotherapy in obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry. 2008 May;165(5):621-30. doi: 10.1176/appi.ajp.2007.07091440.
Barlow DH, Gorman JM, Shear MK, Woods SW. Cognitive-behavioral therapy, imipramine, or their combination for panic disorder: A randomized controlled trial. JAMA. 2000 May 17;283(19):2529-36. doi: 10.1001/jama.283.19.2529. Erratum in: JAMA 2000 Nov 15;284(19):2450. Erratum in: JAMA 2001 Nov 22-29;284(20):2597.
Ginsburg GS, Becker-Haimes EM, Keeton C, Kendall PC, Iyengar S, Sakolsky D, Albano AM, Peris T, Compton SN, Piacentini J. Results From the Child/Adolescent Anxiety Multimodal Extended Long-Term Study (CAMELS): Primary Anxiety Outcomes. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018 Jul;57(7):471-480. doi: 10.1016/j.jaac.2018.03.017. Epub 2018 May 9. PMID: 29960692.
Piacentini J, Bennett S, Compton SN, Kendall PC, Birmaher B, Albano AM, March J, Sherrill J, Sakolsky D, Ginsburg G, Rynn M, Bergman RL, Gosch E, Waslick B, Iyengar S, McCracken J, Walkup J. 24- and 36-week outcomes for the Child/Adolescent Anxiety Multimodal Study (CAMS). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2014 Mar;53(3):297-310. doi: 10.1016/j.jaac.2013.11.010.
Swan AJ, Kendall PC, Olino T, Ginsburg G, Keeton C, Compton S, Piacentini J, Peris T, Sakolsky D, Birmaher B, Albano AM. Results from the Child/Adolescent Anxiety Multimodal Longitudinal Study (CAMELS): Functional outcomes. J Consult Clin Psychol. 2018 Sep;86(9):738-750. doi: 10.1037/ccp0000334.
Wang Z, Whiteside SPH, Sim L, Farah W, Morrow AS, Alsawas M, Barrionuevo P, Tello M, Asi N, Beuschel B, Daraz L, Almasri J, Zaiem F, Larrea-Mantilla L, Ponce OJ, LeBlanc A, Prokop LJ, Murad MH. Comparative Effectiveness and Safety of Cognitive Behavioral Therapy and Pharmacotherapy for Childhood Anxiety Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2017 Nov 1;171(11):1049-1056. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.3036. Erratum in: JAMA Pediatr. 2018 Oct 1;172(10):992.
Williams T, Hattingh CJ, Kariuki CM, Tromp SA, van Balkom AJ, Ipser JC, Stein DJ. Pharmacotherapy for social anxiety disorder (SAnD). Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 10. Art. No.: CD001206. DOI: 10.1002/14651858.CD001206.pub3